البروستات prostate

البروستات prostate

لا يشترط وجودها كلها بل قد يكون بعضها موجود والبعض الاخر غير موجود .

Benign prostate hypertrophy
تضخم البروستات الحميد


غالبا يبدأ التضخم في البروستات بعد سن الأربعين بحيث يحدث إحتقان وتكاثر في خلايا البروستات وخصوصا في

الفصوص الجانبية والوسطى .مما يؤدي الى إنسداد مجرى البول الذي يمر خلال البروستات فيؤدي الى ظهور أعراض

انسداد مجرى البول التي ذكرناها في المقدمة . وهي :

8-ألم عند البول .
9- كثرة الذهاب للحمام .
10-يبول قبل وصولة الحمام .
11-اذا اراد التبول ينتظر قليلا قبل خروج البول .
12-الضغط لانزال البول .
13-البول خروجة يكون ضعيف , متقطع .
14-سلس بول .

تزيد نسبة الاصابة بهذا التضخم كلما زاد العمر !!

قبل 40 سنة نسبة الاصابة به 8 %

من 50 الى 60 سنة نسبة الاصابة به 40 %

في عمر ال80 سنة نسبة الاصابة به 80 %

السبب الرئيسي لهذا التضخم غير معروف ولكن هناك عدة عوامل قد تؤدي الية من بينها حدوث خلل هرموني في الجسم .

هذا الإنسداد في مجرى البول يكون تدريجي وقد يصل الى درجة الإنسداد الكلي في مجرى البول وهذا الإنسداد له

مضاعفات كثيرة منها زيادة الضغط داخل مجرى البول مما يؤدي الى تضخم عضلة المثانة وقد يحدث تجاويف في

المثانة مما يؤدي الى تخزين البول فيها وعدم نزولة من المثانة . وتخزين البول في المثانة لفترة طويلة يؤدي الى

حدوث التهابات بكتيرية وظهور حصوات في المثانة وهذا الضغط الزائد يمتد الى الحالب فيؤدي الى توسعة والى الكلية فيوسعها ايضا ..

ظهور الدم في البول يكون بسبب الضغط عند التبول لانزال البول مما يؤذي الشراين . فيحدث نزيف للدم وينزل مع البول .

# تشخيص المرض :

1-تفحص البروستات عن طريق المستقيم فتكون مطاطية ملساء ومتضخمة والتجويف الوسطي بها مختفي .
2-عن طريق prostate specific antigen يكون مرتفع في 30 الى 40 % من الحالات .
3-ممكن عمل فحوصات للمثانة وللكلية اذا شكينا ان هناك مشكلة أصابتهم .



# العلاج :

•العام :

في حالات كثيرة لا نعمل اي شيء فقط نراقب الحالة وخصوصا اذا كانت الاعراض خفيفة .

1-تقليل شرب الماء قبل النوم .
2-تقليل شرب المنبهات .
3-زيادة نسبة الالياف في الغذاء .

•الدوائي :

Alpha-blockers: terazosin

هذا الدواء لا يعالج تضخم البروستات وإنما يخفف من الأعراض حيث يعمل على إرتخاء في عضلات المثانة مما يقلل الضغط داخل مجرى البول فيحدث تحسن في خروج البول .

حوالي 60 % من المرضى تخف أعراضهم بعد ثلاثة اسابيع من العلاج بهذا الدواء .

ولهذا الدواء عدة اسماء تجارية .

Types of alpha-blockers
Drug Brand Name
Alfuzosin Xatral SR & Xatral XL
Doxazosin Cardura
Indoramin Doralese
Prazosin Hypovase
Tamsulosin Flomax MR
Terazosin Hytrin BPH


ومن اهم مضاعفاتة : الصداع , القذف الخلفي .

: 5-alpha-reductase inhibitors

يعمل هذا الدواء على تقليل نسبة هرمون DHT في الدم حيث انة يعتبر من اسباب تضخم البروستات وياخذ عدة شهور حتى تظهر نتائجة .

Types of 5 a–reductase inhibitors
Drug Brand Name
Finasteride Proscar


اهم مضاعفاتة تقليل الرغبة الجنسية , يقلل القدرة على الإنتصاب .

palmetto (called Serenoa repens)


•العلاج الجراحي :

إذا فشل العلاج الدوائي نتحول للعلاج الجراحي .

هناك عدة طرق جراحية .

إلتهاب البروستات
Prostatitis



•إلتهاب البروستات الحاد :Acute bacterial prostatitis

علاماته : تظهر فجأة على شكل رعشان بالجسم , سخونة , تكرار التبول بالاضافة إلى ألم في اسفل الظهر وفي المنطقة التناسلية وقد تكون هناك افرازات من القضيب بالاضافة الى ظهور الام في المفاصل وألم عند القذف .
وبعض علامات إنسداد مجرى البول التي ذكرناها سابقا وهي :

ألم عند البول .
كثرة الذهاب للحمام .
يبول قبل وصولة الحمام .
اذا اراد التبول ينتظر قليلا قبل خروج البول .
الضغط لانزال البول .
البول خروجة يكون ضعيف , متقطع .
سلس بول .
دم في البول .


أهم البكتيريا المسببه له هي : E. Coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Enterobacter

# التشخيص :

1-الاعراض والعلامات .

2-الفحص عن طريق المستقيم : تكون البروستات مؤلمة عند الضغط عليها , غير منتظمة السطح , منتفخة
ودافئة الملمس .

3-تحليل وزراعة البول : حيث يظهر قيح في البول .

4-زراعة دم .

5-زراعة لإفرازات البروستات حيث تكون غنية بالبكتيريا .

# العلاج :

بعض الحالات تستدعي الدخول للمستشفى .

1-راحة تامة , دواء للالم واخذ كمية جيدة من السوائل .

2-نبدأ بمضاد حيوي عام حتى تظهر نتيجة الزراعة فإن تحسن علية نستمر واذا لم تظهر علامات التحسن نغير الدواء اعتمادا على نتيجة الزراعة .

ومن الادوية الجيدة : Ciprofloxacin Co-trimoxazole and tetracyclines,



إلتهاب البروستات المزمن :Chronic bacterial prostatitis

يعتبر من الأمراض النادرة وتظهر أعراضة على شكل التهاب متكرر في مجرى البول .

# التشخيص :

في التهاب البروستات المزمن غالبا لا توجد علامات مرضية ولكن نلاحظ وجود بكتيريا في البروستات ونكشف هذة

البكتيريا بعد عمل مساج للبروستات . واذا ظهرت الاعراض تكون مشابهه للحاد ولكن متدرجة في الظهور وتمر بمراحل
من التحسن والسوء .

نسبة عودة الالتهاب بعد العلاج كبيرة . ولتكرار الاصابة بة لها عدة عوامل من بينها عدم تفريغ كامل للبول او بسبب وجود حصوة او خلل خلقي في الجهاز البولي .

# العلاج :

علاج البروستات المزمن يتطلب كورس علاجي طويل ما بين 4 الى 8 أسابيع

تختلف الادوية من طبيب لاخر مثل :

, ciprofloxacinBactrim , Septra , erythromycin, clarithromycin , alpha blockers , tamsulosin alfuzosin ,

أفضل دواء هو Fluoroquinolone



• إلتهاب البروستات الغير بكتيري المزمن :Chronic nonbacterial prostatitis

هذا النوع من الالتهاب شائع بحيث تكون أعراضة نفس اعراض البكتيري ولكن عند عمل التحاليل لا نجد اثرا للبكتيريا في

الدم او البول او البروستات وهذة هي طريقة تشخيص هذة الحالة .

غير معروفة السبب ولكن هناك نظريات يتوقع ان لها دور في هذة الحالة وهي :

1-الاصابة بنوع بكتيري لا نستطيع كشفة في العصر الحالي .
2-حمل اوزان ثقيلة والمثانة مليئة بالبول مما يؤدي الى التهاب البروستات .
3-بعض الالعاب الرياضية
4-تقلص عضلات الحوض
5-خلل وراثي في مجرى البول .

# العلاج :

لم يلاحظ اي فائدة من استخدام المضاد الحيوي .

1-مساج للبروستات مما يخفف الاحتقان بها فيقلل من الاعراض .
2-Sitz path: وهو عبارة عن دش حمام بحيث يجلس في الماء الدافىء مما يؤدي الى ارتخاء العضلات .
3-بعض التمارين التي ترخي عضلات الحوض .
4-nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAID), : ممكن ان تفيد
5-anticholinergic drugs or alpha-blocking agents

نادر جدا ما نلجأ للعمل الجراحي في علاج التهاب البروستات .

## في جميع حالات التهاب البروستات يجب على المريض تغير بعض انماط حياته مثل :

1-زيادة كمية السوائل .
2-ايقاف شرب الكحول والمنبهات والاكل الحراق .
3-تنظيم فترات التبول .
4-تنظيم ممارسة الجنس .
5-يحاول الجلوس بوضعيات تقلل الضغط على البروستات .
6-المحافظة على التمارين التي ترخي عضلات الحوض .

Prostate cancer سرطان البروستات

يعتبر سرطان البروستات هو السرطان رقم واحد الذي يصيب الرجال فوق 50 سنة , ويمثل 30% من السرطانات التي

تصيب الرجل وهو في الغالب من النوع الغدي اي Adenocarcinoma

لايوجد سبب محدد لحدوث سرطان البروستات ولكن هناك عوامل محفزة مثل العامل العائلي الوراثي فكلما كان الأقارب

فيهم هذا المرض يكون إحتمالية حدوثة عندك أكبر من غيرك ممن لا يملكون قصة مرضية في العائلة , ومن العوامل أيضا

هو أنة ينتشر في بعض البلدان والأماكن أكثر من غيرها حيث أنه نزيد نسبة حدوثة في الأمريكان السود عن الأمريكان

ذوي البشرة البيضاء , ومن العوامل أيضا حدوثة عند من يغلب على أكلهم الدهون وقلة الألياف .....الخ

علامات سرطان البروستات :

هذا النوع من السرطان بطيء النمو ولا تظهر علاماته الا بعد مرور عدة سنوات وفي الغالب يكون هذا السرطان بدون

علامات مرضية أي لا يحس بة المريض وفي حالات قليلة تظهر عند المرضى علامات انسداد مخرج البولي ولكنها تكون

مزمنة وليست حادة أي لا يظهر حبس البول فجأة بل يسبقة بعض الأعراض والعلامات مثل الرغبة في التبول وتقطع البول

وغيرها من العلامات . وقد يحدث وجود دم في البول , ومن العلامات التي تظهر هو إنتشار هذا الورم لعدة أجزاء في

الجسم وخصوصا عظام الحوض والصدر والغدد اللمفاوية لذلك قد يعاني المريض من ألم في العظام أو حدوث كسور فيها أو كحة وألام في الصدر .

تشخيص المرض : لا يعتمد على العلامات والاعراض في تشخيص سرطان البروستات لذلك يتم تشخيصة بالاتي :

1_ عن طريق الفحص بالأصبع من خلال فتحة الشرج حيث يشعر الطبيب بوجود تغير في سطح البروستات وملمسها وبعض

خصائصها حيث يحسها صلبة الملمس وبها ارتفاعت بسيطة..... فهذا يعتبر مؤشر أولي على احتمالية حدوث السرطان .

2_ عن طريق تحليل يكشف نسبة احد الهرمونات المفرزة من البروستات بحيث يكون مرتفع في هذة الحالة وهو prostate specific antigen

حيث أنة في الحالة الطبيعية يكون أقل من 4ng\ML

أما إذا كان أعلى من هذة النسبة سنشك بسرطان البروستات .... ولكن هناك حالات اخرى يزيد فيها هذا الهرمون مثل

التهاب البروستات وتورم البروستات الحميد وغيرها من الحالات .

3_ عن طريق سونار للبروستات من خلال المستقيم ومشاهدة التغيرات التي طرأت على البروستات .

4_ عن طريق أخذ عينة من البروستات وتحليلها في المعمل وعند أخصائي الأنسجة .

5_ يشخص وجود إنتشار لباقي اجزاء الجسم وخصوصا العظام عن طريق اشعة مقطعية للجسم اي CT-SCAN ويلاحظ ارتفاع في هرمون Acid Phosphatase وهذا في الغالب يكون في المراحل المتأخرة
.




•يتابع المرض ويشاهد مدى استجابتة للعلاج عن طريق متابعة نسبة هرمون prostate specific antigen
في الدم .



# العلاج :

•يعتمد على تقدير الطبيب ويختلف من مدرسة لاخرى :

•إذا كان كبير في السن والسرطان من النوع السيء للغاية وفي مراحل متأ خرة يفضل عدم العلاج وترك المريض لان احتمالية موت الشخص من اسباب غير اخرى اكبر من احتمالية موتة منسرطان البروستات .


•العلاج الجراحي : RADICAL RETRO PUBIC PROSTATECTOMY

وخصوصا للشباب . ولكن لها مضاعفات ومنها :

1-سلس البول حيث تصل نسبة حدوثة الى 10 % .
2-عدم القدرة على انتصاب الذكر ونسبتها ما بين 14 الى 30 % .

•العلاج الإشعاعي RADIOTHERAPY :

يفضل استخدامة وخصوصا مع المرضى ممن تكون عندهم نسبة prostate specific antigen بسيطة أي غير مرتفعة بدرجة كبيرة .

ولكن مضاعفاتة كثيرة منها :

1-كثرة وصعوبة في التبول
2-دم في البول
3-صغر حجم المثانة
4-ضعف القدرة الجنسية
5-ألم في المستقيم ونزول دم من المستقيم .

هذة الاعراض تخف بمرور الوقت .

•العلاج الهرموني مع العلاج الإشعاعي الموضعي :

يفضل في الحلاات التي لا تظهر فيها الاعراض المرضية وفي حالات انتشار السرطان للعظم . والهدف الاساسي منة انزال نسبة التيستيرون في الجسم لانه يساعد في نمو السرطان .

:suspect: